Врач должен подбирать оптимальные дозировки препарата для будущей мамы.
Недавнее исследование показало, что воздействие ацетаминофена (известного как парацетамол) на плод во время беременности может повышать риск развития нейропсихических нарушений, таких как аутизм и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Эти результаты, опубликованные в журнале BMC Environmental Health, побуждают ученых рекомендовать ограничение использования парацетамола беременными женщинами, хотя пока неясно, чем можно его заменить.
Ацетаминофен широко используется как безрецептурное средство для снятия боли и снижения температуры. Более половины беременных женщин во всем мире выбирают его, считая безопасной альтернативой нестероидным противовоспалительным препаратам, которые известны своим тератогенным действием (способностью вызывать пороки развития). Однако в последнее десятилетие ряд научных работ поставили под сомнение безопасность частого или длительного применения ацетаминофена в период беременности, указывая на возможное негативное влияние на развитие мозга плода. Мозг плода особенно уязвим к внешним воздействиям, включая медикаменты, из-за быстрых и сложных процессов развития. Известно, что парацетамол легко проникает через плацентарный барьер и может вызывать окислительный стресс, гормональные сбои и эпигенетические изменения, что может препятствовать нормальному развитию мозга.
Ранее уже были проведены исследования, указывающие на возможную взаимосвязь между приемом парацетамола беременными и последующим развитием аутизма или СДВГ у их детей.
Новый, масштабный обзор научных работ был проведен командой ученых из Гарвардского университета (под руководством декана факультета общественного здравоохранения Андреа Баккарелли) и Медицинской школы Икана в Маунт-Синай. Они проанализировали данные 46 исследований, посвященных потенциальной связи между пренатальным использованием ацетаминофена и неспецифическими расстройствами развития у детей. В сумме в этих исследованиях участвовало более 100 тысяч человек. По результатам анализа, ученые пришли к выводу: применение ацетаминофена во время беременности может быть связано с повышенным риском развития аутизма и СДВГ. Хотя эта работа не доказывает прямой причинно-следственной связи, её выводы усиливают аргументы в пользу такой взаимосвязи и вызывают серьезные опасения относительно текущей клинической практики.
«Учитывая широкое распространение этого препарата, даже небольшое увеличение риска может иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения», — подчеркивают авторы нового исследования. Они считают, что применение ацетаминофена будущими мамами следует ограничить из-за потенциального вреда для детей, но при этом признают его важность для лечения лихорадки и боли у беременных. «Мы рекомендуем применять ацетаминофен разумно: в минимальной эффективной дозе, в течение кратчайшего возможного срока и только под медицинским наблюдением, с учетом индивидуальной оценки соотношения рисков и пользы, а не ограничивать его повсеместно», — говорится в статье. Кроме того, ученые призывают обновить клинические рекомендации для более точного баланса пользы и рисков, а также провести дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов и поиска более безопасных альтернатив для лечения боли и лихорадки у беременных. Однако они настоятельно рекомендуют беременным не прекращать прием лекарств без консультации с врачом, поскольку нелеченая боль или лихорадка также могут негативно сказаться на развитии ребенка.
Однако, известный врач-токсиколог Алексей Водовозов выражает сомнения относительно однозначности этих выводов. Он отмечает, что авторы новой работы не приняли во внимание результаты трёх из проанализированных исследований, которые не обнаружили никакой связи между приёмом парацетамола и развитием нейрологических нарушений. Кроме того, большинство анализируемых работ основывались на самоотчётах матерей, а лихорадка и боль сами по себе являются факторами риска для нейроразвития детей. Также не были учтены социально-экономический статус беременных, генетические факторы и употребление других лекарственных средств, что может быть крайне важным. Важно также принимать во внимание неуклонный рост выявляемости аутизма и СДВГ в последние годы благодаря улучшению диагностики. В итоге, по мнению Водовозова, «положиться на результаты (новой работы) очень сложно».
«Совершенно не ясна механика процесса, и что такого делает парацетамол, какой из сигнальных путей так сильно подавляет в терапевтических дозировках, когда его остатки достигают плаценты», — сетует эксперт. Он добавляет, что с таким же успехом причиной аутизма можно было бы назвать, к примеру, употребление авокадо во время беременности. «Возможно, парацетамол и вправду влияет. Возможно, не влияет. Данные результаты ни в одну сторону склонить нас не могут», — заключает Алексей Водовозов.
