Рак ротовой полости, который охватывает также рак губ и глотки, является 13-м по распространенности видом онкологических заболеваний, согласно данным Всемирной организации здравоохранения. Эффективное выявление предопухолевых состояний и предотвращение их трансформации в злокачественные формы возможно благодаря быстрому диагностическому обследованию. В преддверии Всемирного дня борьбы с раком головы и шеи, доктор медицинских наук Ирина Макеева, возглавляющая кафедру терапевтической стоматологии в Институте стоматологии имени Е.В. Боровского Сеченовского университета, подробно рассказала о причинах возникновения и методах диагностики предраковых состояний в ротовой полости.
Причины развития рака полости рта
Слизистая оболочка рта постоянно подвергается воздействию различных негативных факторов. К ним относятся табачный дым, высокая температура при курении, а также употребление слишком горячей или острой пищи и алкоголя. Повреждения слизистой могут быть вызваны острыми краями зубов или некачественно изготовленными протезами. Длительное травмирование этих областей со временем приводит к развитию гиперкератоза — участков утолщения эпителия, что является защитной реакцией организма. Если гиперкератотические процессы не лечить своевременно, они могут перерасти в предраковые состояния, а затем и в полноценный рак ротовой полости.
Значительно возрастает вероятность развития рака ротовой полости у лиц, инфицированных онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ). Опасность этого вируса заключается в его способности подавлять активность гена p53, который в норме присутствует в каждом организме и препятствует злокачественной трансформации клеток. Таким образом, ВПЧ лишает организм естественной защиты от онкологии. По этой причине ВПЧ считается ключевым фактором в развитии рака шейки матки у женщин, аногенитальной области у мужчин, а также рака полости рта у обоих полов. Стоит отметить, что при сочетании ВПЧ-инфекции и курения риск злокачественного перерождения гиперкератоза в ротовой полости увеличивается в сорок раз!
Помимо этого, как показали исследования, проведенные на кафедре терапевтической стоматологии Сеченовского университета, трансформация гиперкератоза в онкологию может быть спровоцирована так называемым гальваническим током. Он образуется в ротовой полости при наличии разнородных металлических конструкций (например, разных сплавов в пломбах или протезах). Защитная оксидная пленка на металлах постепенно разрушается под влиянием различных факторов, включая длительное использование гигиенических средств для полости рта с хлоридами и фторидами. В результате ионы металлов высвобождаются в полость рта, генерируя постоянный электрический ток, названный гальваническим в честь Луиджи Гальвани. Это может привести к уменьшению слюноотделения, сухости во рту, усиленному травмированию слизистой зубами и протезами, а также к развитию гиперкератоза или эрозий, способных перейти в злокачественные образования. К счастью, эти состояния поддаются своевременному выявлению и предотвращению. Рак ротовой полости является одним из наиболее предотвратимых видов онкологических заболеваний.
Методы профилактики и ранней диагностики
Ключевую роль в предотвращении рака полости рта играют своевременная диагностика и раннее выявление предраковых изменений. Стоматологам необходимо уделять внимание не только зубам, но и общему состоянию слизистой оболочки рта, выявляя любые отклонения от нормы — уплотнения, сероватые или беловатые пятна. Важен принцип «онкологической настороженности»: вне зависимости от причины обращения пациента, врач должен тщательно осматривать слизистую рта. При малейших подозрениях запускается специальный диагностический протокол, который включает сбор анамнеза, выявление вредных привычек и детальный осмотр всех образований в полости рта с их последующей пальпацией.
Например, в Сеченовском университете для оценки состояния слизистой используется аппарат флюоресцентной диагностики (АФС). Это исследование занимает всего несколько минут. Оно позволяет дифференцировать характер патологического процесса по цвету свечения тканей: здоровая слизистая дает серо-зеленое свечение, воспаление проявляется красным, а злокачественные изменения — бордовым или почти черным цветом. В случае выявления подозрительных изменений пациент немедленно направляется к онкологу.
Лечение пациентов с обнаруженными предраковыми состояниями требует междисциплинарного подхода. Стоматолог занимается устранением травмирующих факторов и очагов воспаления, подбирает персонализированный план гигиенического ухода за полостью рта и назначает кератопластическую терапию, направленную на восстановление поврежденной структуры слизистой оболочки рта.
Всем пациентам с гиперкератозом настоятельно рекомендуется пройти обследование на наличие онкогенных штаммов вируса папилломы человека. Статистика показывает, что более 80% случаев предраковых состояний, таких как веррукозная лейкоплакия, связаны с выявлением именно этих штаммов. Возраст не является определяющим фактором, поскольку инфицирование ВПЧ может произойти много лет назад, зачастую до того, как вакцинация против ВПЧ стала широкодоступной. Если в ротовой полости пациента присутствуют металлические конструкции, проводится проверка на гальванический синдром, который диагностируется или исключается путем измерения уровня кислотности слюны (pH-метрия). В зависимости от клинической картины к обследованию могут быть привлечены смежные специалисты, такие как гастроэнтеролог или эндокринолог, поскольку изменения в полости рта нередко являются проявлением системных заболеваний, от дефицита витаминов до патологий ЖКТ. В случаях, когда консервативное лечение гиперкератоза не дает желаемого результата, назначается хирургическое удаление пораженного участка, которое может быть выполнено как традиционным, так и лазерным методом.
Особенности лечебного процесса
Лечение начинается с попыток достичь положительного результата посредством консервативных методов. При обнаружении онкогенных штаммов вируса папилломы человека в процесс включаются иммунологи, которые могут назначить препараты для снижения вирусной активности. В ситуациях, когда выявлены гальванические токи и невозможно удалить металлические конструкции, применяется процедура пассивации электродов. Всем пациентам назначается специальная щадящая диета. Крайне важно отказаться от курения, включая электронные сигареты, поскольку устранение факторов риска является обязательным условием для эффективности консервативного лечения. В противном случае, даже хирургическое удаление очагов гиперкератоза может привести к рецидивам. Известны случаи, когда пациенты проходили многократные операции по удалению поражений, но без стойкого результата из-за сохранения провоцирующих факторов.
К сожалению, значительная часть пациентов с раком полости рта и губ обращается к онкологу уже на поздних, 3-й или 4-й, стадиях заболевания, когда шансы на полное выздоровление крайне малы. Это подчеркивает критическую важность онкологической настороженности, а также комплексного и скоординированного междисциплинарного подхода к ведению пациентов с гиперкератотическими изменениями. Чем раньше будут обнаружены начальные признаки предрака, тем выше будет эффективность проводимого лечения и благоприятнее прогноз.
